Testosteron

Was Testosteron wirklich macht

Testosteron ist das wichtigste Androgen bei Männern, aber es als „Sexualhormon” zu bezeichnen, wird ihm nicht gerecht. Es regelt die Muskelproteinsynthese, die Knochenmineraldichte, die Produktion roter Blutkörperchen, den Fettstoffwechsel, die Stimmung, die Motivation und die kognitiven Funktionen. Auch Frauen produzieren Testosteron, allerdings nur etwa ein Zehntel der Konzentration, wo es die Knochengesundheit, die Libido und das Energieniveau unterstützt.

Bei Männern sinkt der Gesamttestosteronspiegel nach dem 30. Lebensjahr um etwa 1–2 % pro Jahr. Das ist aber nicht nur auf das Älterwerden zurückzuführen. Bevölkerungsdaten zeigen einen Rückgang des durchschnittlichen Testosteronspiegels um etwa 25 % in den letzten vier Jahrzehnten, ein Trend, der mit steigenden Adipositasraten, umweltbedingten endokrinen Disruptoren wie Phthalaten und BPA, chronischem Stress und Bewegungsmangel zusammenhängt. Eine 2025 in eClinicalMedicine veröffentlichte Studie mit mehreren Bevölkerungsgruppen hat gezeigt, dass ein höherer Serumtestosteronspiegel bei chinesischen, amerikanischen und britischen Kohorten durchweg mit einer geringeren biologischen Alterungsbeschleunigung verbunden war ^[1].

Tests: Das Gesamt-T-Hormon gibt nicht das ganze Bild wieder

Das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG) bindet 60–70 % des zirkulierenden Testosterons und macht es biologisch inaktiv. Albumin bindet weitere 25–30 % lose. Damit bleiben nur 1–3 % als freies Testosteron übrig, der Anteil, der in die Zellen gelangt und dort seine Wirkung entfaltet. Ein Mann mit hohem Gesamt-Testosteronspiegel, aber erhöhtem SHBG kann dennoch Symptome eines Mangels aufweisen.

Ein ordentliches Hormonprofil sollte das Gesamt-Testosteron, das freie Testosteron, das SHBG, das Östradiol und das LH umfassen. Die Blutabnahme sollte zwischen 8 und 10 Uhr morgens erfolgen, wenn die Werte ihren Höchststand erreichen, und die AUA empfiehlt, niedrige Ergebnisse mit einer zweiten Nüchternprobe zu bestätigen. Klinisch niedrige Testosteronwerte werden im Allgemeinen als unter 300 ng/dl definiert, während der optimale Bereich zwischen 500 und 900 ng/dl mit einem freien Testosteronwert über 15–20 pg/ml liegt.

Natürliche Optimierung des Testosteronspiegels

Bevor man zu Medikamenten greift, kann eine Änderung des Lebensstils einen erheblichen Einfluss auf die Testosteronproduktion haben.

Krafttraining ist der wirksamste natürliche Stimulus. Komplexe Bewegungen wie Kniebeugen, Kreuzheben und Bankdrücken mit 70–85 % der maximalen Wiederholungszahl lösen die stärkste akute Hormonreaktion aus. Eine klinische Studie aus dem Jahr 2024 mit gebrechlichen älteren Männern zeigte, dass 52 Wochen progressives Krafttraining in Kombination mit einer Testosteron-Supplementierung die körperliche Leistungsfähigkeit verbesserte und die Müdigkeit verringerte ^[2].

Schlaf ist unverzichtbar. Die Testosteronproduktion erreicht ihren Höhepunkt während des Tiefschlafs. Eine Meta-Analyse von 18 Studien ergab, dass vollständiger Schlafentzug den Serumtestosteronspiegel deutlich senkt, während eine Beschränkung des Schlafs auf 5 Stunden pro Nacht den Spiegel um 10–15 % senkt ^[3]. Hier spielt die Wechselwirkung zwischen Cortisol und Testosteron eine Rolle: Schlafmangel erhöht den Cortisolspiegel und unterdrückt das Gonadotropin-freisetzende Hormon.

Die Körperzusammensetzung wirkt sich direkt auf den Hormonhaushalt aus. Jeder Rückgang des BMI um einen Punkt erhöht den Testosteronspiegel um etwa 1 ng/dl, was zum Teil darauf zurückzuführen ist, dass überschüssiges Fettgewebe Aromatase enthält, ein Enzym, das Testosteron in Östradiol umwandelt.

Mikronährstoffe unterstützen den biochemischen Mechanismus der Steroidogenese. Zink (30 mg/Tag), Magnesium und Vitamin D sind am besten untersucht. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2024 bestätigte, dass eine Vitamin-D-Supplementierung den Gesamttestosteronspiegel erhöhen kann, insbesondere bei Männern mit einem Mangel ^[4]. Bor in einer Dosierung von 6–10 mg/Tag kann das SHBG senken und so den Anteil an freiem Testosteron erhöhen.

Testosteronersatztherapie (TRT)

Wenn eine Optimierung des Lebensstils nicht ausreicht und der Spiegel dauerhaft unter 300 ng/dl liegt und Symptome auftreten, wird die TRT zu einer klinischen Option. Standardprotokolle verwenden Testosteroncypionat- oder Enanthate-Injektionen (100–200 mg wöchentlich, oft aufgeteilt in zwei Dosen für stabile Blutspiegel), transdermale Gele oder subkutane Pellets.

Die bahnbrechende TRAVERSE-Studie, die 2023 im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, randomisierte über 5.200 Männer und fand heraus, dass die Testosterontherapie im Vergleich zu Placebo keine Zunahme schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse zur Folge hatte ^[5]. Sekundäre Ergebnisse zeigten jedoch erhöhte Raten von Vorhofflimmern, akutem Nierenversagen und Lungenembolie. Die TRT erhöht auch den Hämatokritwert und erfordert eine regelmäßige Überwachung von PSA, Östradiol und Lipidprofilen.

TRT und Fruchtbarkeit

Exogenes Testosteron unterdrückt die HPG-Achse durch negative Rückkopplung und reduziert so das intratestikuläre Testosteron und FSH. Die Spermienkonzentration kann innerhalb von 3–4 Monaten unter 1 Million/ml fallen ^[6]. Männer, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, haben Alternativen: Clomifencitrat stimuliert die endogene Testosteronproduktion, indem es die Östrogenrezeptoren im Hypothalamus blockiert, und eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2024 ergab, dass SERMs das Gesamttestosteron um durchschnittlich 274 ng/dl erhöhten und gleichzeitig die Spermienparameter erhielten oder verbesserten ^[7]. Humanes Choriongonadotropin (hCG) ist eine weitere Option, die die Hodenfunktion während oder neben der TRT aufrechterhält.

Testosteron bei Frauen

Der Testosteronspiegel von Frauen ist wichtiger als allgemein angenommen. Androgene beeinflussen die Knochendichte, den Erhalt der Muskulatur, die Stimmung, die Energie und das sexuelle Verlangen während des gesamten Lebens einer Frau. DHEA, das Vorläuferhormon, wird teilweise in Testosteron umgewandelt, und eine Supplementierung mit 50 mg/Tag erhöht nachweislich den Testosteron- und Östradiolspiegel bei postmenopausalen Frauen ^[8]. Die klinischen Belege für umfassende Anti-Aging-Vorteile einer DHEA-Supplementierung sind jedoch nach wie vor begrenzt, und Entscheidungen über eine Androgen-Therapie bei Frauen sollten nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung mit einem Endokrinologen getroffen werden.